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引用

国医圣轩 的正确认识乙型病毒型肝炎-中医（原创）

一、什么是乙型病毒性肝炎

??????乙型病毒性肝炎（简称乙肝）是由乙肝病毒（HBV）引起的，以肝脏炎症和坏死病变为主的一组传染性疾病。

????症状：乏力、食欲差、恶心厌油、肝区不适、黄疸、脸色萎黄、肝掌、蜘蛛痣、肝功能异常等。

????特点：传染性强、流行面广、发病率高、治疗棘手（据报道：全世界现有慢性乙肝病毒携带者约3.5亿，占世界人口的5%；我国人群感染HBV是全国人口的10%，约1.2亿。）

????分型：1、慢性HBV携带（无任何症状和体征，肝功能正常）：2、慢性轻度型乙肝（慢性迁延性）；3、慢性中度型乙肝（慢性活动性）；4、重度型肝炎(慢性肝炎急性发作，转氨酶升高、肝功能严重损害)。另外重型肝炎发展更快，死亡率达70-90%。

????传播途径：1、血液传播：输血、注射及蚊子叮咬；2、体液传染：唾液、精液、阴道分泌物等性接触传染；3、母婴垂直传染：胎盘、分娩、哺乳等途径。

????转归：1、长期携带；2、自然转阴；3、发展为急性肝炎；4、转变为慢性肝炎；5、恶化——肝硬化、肝癌。

二、了解肝脏在体内的作用

??????肝脏位于右上腹，是人体最大、血管最丰富的腺体，参与人体内的消化与代谢，起到加工厂的作用。又是贮备能量的仓库，有促进血液凝固功能，再生能力强，是人体重要的免疫器官。

三、乙肝的罪魁祸首——乙肝病毒

??????乙肝病毒（HBV）是20世纪60年代发现的球形颗粒，以核酸为中心，是一种双层坚硬的蛋白质外壳病毒。当它进入血液，最终到达肝脏的肝细胞，在肝细胞内繁殖、扩散，引起肝脏一系列病变。

????? 特点：

（1）HBV生存力强，抗病毒药只能抑制，不能杀灭；对消毒剂不敏感，煮沸消毒，也要10分钟才能杀灭它。

（2）抗病毒药治疗时间长，复发率高，耐药性强。

（3）HBV最易产生基因变异，逃避免疫监控，使病情复杂，严重化。

（4）HBV与肝细胞融合在一起，产生病毒基因与肝细胞基因整合，二者敌我不分，因而产生是有各种抗病毒药物对HBV无清除能 力，造成了治疗上的困难。

四、肝脏的检查指标：

??????检查乙肝，除了临床症状和体征，更重要的是依靠现代科学检测去帮助诊断。

（1）肝功能检查：

?1、蛋白质的测定——反映肝脏的贮备功能。2、总蛋白进行性减少，要警惕肝坏死；3、白蛋白明显减少，会发生腹水；4、球蛋白升高，白蛋白合成障碍，A/G比值倒置。（注意肝腹水）。凝血酶原时间（PT）延长，提示各种凝血因子合成能力降低。

2、血清胆红素——反映肝脏的分泌功能，了解有无黄疸。黄疸的轻重与肝细胞的损害有密切关系，如果胆红素明显升高反映肝细胞损伤严重。如果胆红素进行性上升，ALT下降，称胆酶分离，揭示病情加重，注意转变重型肝炎。慢性肝炎或肝硬化，一但出现黄疸，是病情发作的进展表现。

3、血清酶学检查——检测肝细胞损害。丙氨酸转氨酶又名谷丙转氨酶（ALT）是了解肝病重要的酶；天冬氨酸转氨酶又名谷草转氨酶（AST）对心脏病重要，肝病次之。AST/ALT的比值，判断干细胞损害的程度。谷氨酰转肽酶（R-GT）持续升高，提示病变活动，如持续不降，提示肝炎慢性化。

（2）病毒检查

??<1>两对半检查：是检测乙肝病毒标志的五项指标。

?? 1、表面抗原：HBsAg表（曾称澳大利亚抗原简称澳抗）。表示体内感染了HBV。

?? 2、表面抗体：抗HBs表示机体对HBV产生了抵抗力；

???3、E抗原：HBeAg表示血液中带有大量HBV，HBV在体内复制活跃，传染性强。

???4、E抗体：抗—HBe表示乙肝相对好转，病毒减少，传染性降低。

???5、核心抗体：抗—HBc表示现在感染HBV，有传染性，或过去感染过HBV。

????大三阳（1、3、5）指乙肝病毒在体内复制活跃，传染性强，如转氨酶升高，要积极治疗，注意隔离。

????小三阳（1、4、5）指乙肝病毒复制，由活跃转为静止，病毒减少，传染性降低，病情开始好转。如转氨酶升高，仍然要注意治疗。

???<2>乙肝病毒脱氧核糖核酸（HBY-DNA）检查：正常是阴性，如果阳性，体内病毒越多，传染性越强，所以它是反映HBV的复制水平，也是评价治疗的重要指标。

?影响学检查：

??? B超是检查病毒对肝脏的损害，肝纤维化、肝硬化、肝癌的重要手段。同时用于血管瘤、肝脓疡、肝囊肿、的检查。必要时CT扫描更清楚。

五、乙肝的治疗

??????乙肝的治疗是非常困难，临床分为两大治疗方案，那就是中医、西医，到目前为止 西药还没有彻底治愈的特效药物，所以说什么是世界难题，使乙肝患者丧失了治愈的信心；而中医是老祖宗留下的宝贵遗产，它治疗乙肝根据人体差异分症分型、因人而宜、对症下药，在临床具有一定的治疗效果，甚则治愈。治疗方法如下

1、抗病毒

（1）、抑制病毒复制，减少基因突变机会；（2）、提高机体抗病毒特异性免疫力；（3）、加强肝脏各种细胞的抗病毒能力，清除体内残留乙肝病毒防止复发。

常用药物：

西药有；拉米夫定、泛昔洛韦、苦参素、干扰素、阿德福韦等药物

中草药；

A、抑制病毒复制的有黄芩、半枝莲、田基黄、石上柏、铁线草、虎杖、贯众、甘草、蛇舌草、土茯苓等药物

B、提高机体抗病毒特异性免疫力的有党参、人参、黄芪、灵芝 、生、熟地，当归、山药、枣皮、枸杞等药物

C、加强肝脏各种细胞的抗病毒能力的有灵芝、黄芪、人参、枣皮、白芍、党参、白术、石上柏、铁线草等药物

2、保肝护肝减轻肝脏炎症损伤

????因为HBV感染后，引起肝脏细胞坏死，转氨酶居高不下，

西药选用药物：

????联苯双酯、甘利欣、肝得宁、肝炎宁、水飞蓟素；但这些药物只是治标不治本，停药后易反弹；辅助药物有葡萄糖、维生素、肝泰乐、肌苷、三磷酸腺苷、甘安；胆红素升高的用中药制剂茵栀黄、丹参制剂。

中草药选用药物：

??? 转氨酶升高的用药有五味子，垂盆草，田基黄、柴胡、郁金等；胆红素升高的药物有丹参、郁金、茵陈、栀子、虎杖 、柴胡、赤芍等药物

3、防纤维化

????肝功能反复损害，肝细胞组织纤维大量增生，使病情肝向纤维化、肝硬化甚至肝癌发展。常用安格化纤丸、复方鳖甲软肝片及活血化瘀、软坚散结的中药治疗；如丹参、郁金、三棱、莪术、鳖甲、甲珠、夏枯草、等药物。

4、调节免疫功能

?????? 清除HBV除了抗病毒，还要依赖人体内的免疫功能，包括体液免疫和细胞免疫两大系统。具体有三个方面，一是免疫保护作用与防御功能；二是稳定自身机体功能，清除自身死亡、衰老、受伤的细胞能力；三是免疫监控能力，识别和消灭突变细胞（体内变异细胞）。常用胸腺肽、转移因子、免疫核糖核酸、左旋咪唑涂布、灵芝多糖、猪苓多糖等药物。

?????HBV不但侵犯肝脏还侵犯胃，引起胃黏膜损害，病变弥漫，以胃底及胃体部为主，出现上腹部饱胀不适、隐痛、恶心呕吐、饮食不振。西药可用甲氰咪胍、硫糖铝、庆大霉素治疗临床症状。

六、乙肝的预防

?????? 预防接种是阻断病毒传播和乙肝感染的根本措施。

（1）、成年人非乙肝阳性：按0/1/6个月免疫程序接种乙肝疫苗。4-5年后加强接种一次。

（2）、婴幼儿父母无乙肝感染的同样在出生24小时内按0、1、6、接种疫苗。如果父母是乙肝感染者，尤其是母亲E抗原阳性或病毒DNA较高者，应在出生后6小时内肌肉注射1支乙肝免疫球蛋白（HBLG）,出生后半个月在注射一次，然后在1、 2、 7、个月接种乙肝疫苗。乙肝疫苗从1986年研制成功的血源乙肝疫苗，成功率达90%以上。方法；每次以10/ug在上臂三角肌内注射。（皮下注射或臀部肌肉注射，免疫效果差）。

（3）家庭成员中的肝炎患者，应该实行分餐制，病人专用碗筷、茶杯、毛巾、脸盆、牙缸牙刷等用具，餐具要经常消毒，家庭人员要检查两对半、肝功能，正常者接种乙肝疫苗。

七、乙肝患者的自我调养：

乙肝的康复是一个漫长的过程，处理得好，病树前头万木春，否则冰天雪地无尽头，因此必须做到三分治疗，七分调养，切忌疲劳、精神紧张及不节饮食。

保肝八法：（1）避免病毒感染；（2）谨慎对肝脏有损害的药物；（3）早检查、早治疗；（4）禁酒，注意饮食及食品卫生；（5）注意休息，防止疲劳；（6）乐观情绪；（7）定期复查；（8）生活起居，要避免感冒，节制性生活。

八、谈谈乙型肝炎关注的几个问题

1、乙型肝炎为什么如此顽固难治疗？

乙肝是世界公认的难题，斩草难除根，春风吹又生，报纸层刊登：《全球联手对付五大疾病》，就是乙肝、高血压、糖尿病、宫颈癌、前列腺疾病，已成为21世纪人类面临的五大危害生命的顽敌，这与乙肝病毒的结构、感染方式及人体的免疫特性等因毒素有关。

（1）HBV有坚硬的蛋白质外壳，有顽强的生命力，药物无法杀死病毒。

（2）HBV在某些药物作用下，会产生病毒基因变异，掏避免疫监控；

（3）HBV感染肝细胞后，随着病程延长，产生耐药性。（可能病毒与肝细胞融合在一起，以致基因整合，两者和睦共处）

（4）小儿免疫系统发育不完善，免疫功能不健全，不能有效地识别病毒，从而造成HBV感染，所以小儿发病率高，容易复发，治疗尤为困难；

（5）乙肝的垂直传染，包括家族聚集性乙肝，最易形成免疫耐受，病毒变异，慢性肝损害，并发症多，容易导致肝硬化、肝癌。

2、当前对乙型肝炎治疗的误区：

（1）西医认为：乙肝不能转阴是种误导，所以乙肝大小三阳患者丧失了治疗的信心，延误最佳治疗时期，导致病情恶化甚至癌变。

（2）乙肝大小三阳不能说明肝炎病情严重程度，只能说明HBV感染复制以及传染性的大小，说明病毒感染的标志。

（3）乙肝大小三阳如常期肝功能异常，病情反复，常发展为肝硬化、重型肝炎或肝癌。因此病情的轻重并不是以大小三最来衡量。

（4）乙肝病毒携带者无需治疗，只要定期检查肝功能就行，这种说法是错误的。既然是无需治疗，为何还要定期检查肝功能？

（5）很多医师和患者都是受到西医的感化，没有认识中医的独到之处，贬视中医能治疗乙肝；关健是医生的治疗技术水平不到位，所以就?忽悠患者：“乙肝是不能转阴的”。

（6）乙肝不宜过多忌口，忽视营养，过于节制饮食是错误的。

3、乙型肝炎并不可怕

现阶段有些人经检查发现有乙肝就胆战心惊，到处求医问药，造成家人和本人忧虑，邻居关注，同事躲避，单位歧视，婚姻破裂，这是不应该的，其理由有三：

（1）乙肝虽然反复难治，但肝脏有强大的再生能力和代谢功能，只要注意调治，病情是可以控制、逆转甚至治愈。

（2）乙肝病的发展是三步曲（慢肝－肝硬化－肝癌），由于受西医的误导，乙肝患者病情恶化，成年轻化趋势；只要对中医有坚强的信心、顽强的毅力、调整好心态，配合中医积极治疗，激活人体免疫细胞，完全可以治愈的，甚至产生抗体。

（3）乙型肝炎治疗选择

根据中医临床经验，急、慢性肝炎完全可以应用中草药治疗。

急性肝炎； 谷丙、谷草转氨酶同时升高在400以上，黄疸指数持续上升，临床症状较重，运用中草药辩证施治，很快治愈。

慢性肝炎；谷丙、谷草转氨酶在400以下，轻度黄疸或肝功能不稳定，临床症状较轻，应选择中草药治疗，因慢性肝炎治疗时间较长，长期服用西药副作用大，易产生耐药性。使用中草药治疗有如下优势；

1、依据中医理论调整人体有机功能，进行辨证论治；

2、中药有双向调节作用，提高自身免疫功能；

3、药效持久，无耐药性，更无副作用；

4、使用灵活，面面俱到；

（4）、乙型肝炎的饮食

要根据乙肝的症型和病情变化选择食物的品种，要有科学的调节合理的饮食，一般都以清淡为主。

1、乙肝患者不宜多吃刺激性较强的食物，如葱、蒜、生姜、酸辣以及烧烤食物，酸冷寒凉油腻也要慎用。滋补品、饮料、果奶之类含有防腐剂的食品对肝、胃有一定的损害，也不宜多服；狗肉、羊肉、虾蟹、卤菜、咸鱼不食为妙，霉变食品含曲霉素；变质的动植物油含丙二醇，均易导致癌变；海鲜贝壳类食物易引起甲肝；辛辣冷饮刺激胃；油炸、甘腻食物易致脂肪肝；饮酒过度和食鸡肉最会导致肝细胞坏死，鸡肉五行属火，肝属木，纳食鸡肉致使肝木太过或不及，这样使病情绵缠难愈，延误治疗时机。

2、急性肝炎；除上述食品以外，注意腹部胀气，不宜食牛奶、蔗糖和豆制品。

3、重症肝炎；要减少食物中的蛋白质，控制肠内氨的来源，防止肝昏迷。

4、肝硬化腹水；严格控制盐、味精、忌服卤烤、酱菜及肥甘以免腹水增加，影响饮食。

江西省赣州市宁都县-刘国轩中医针灸针刀诊所 ，运用中草药对乙肝大小三阳辩证施治，疗效独特，一般只需1至3个月就能治愈

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