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???乙肝治疗应如何选药？

? 乙肝用药各种各样、如院内制剂、科研用药、中药中的丸散膏丹及各类“家传秘方”、使人目不暇接。在这样众多的乙肝用药中乙肝患者应怎样选择 http://www.jishikang.com疗效又如何呢 http://www.jishikang.com

正规的乙肝用药按其治疗效果可大致分为：一般护肝药物、护肝恢复肝功药物、抗病毒治疗药物物、免疫调节药物、抗肝脏纤维化药物及中成药等六大类。

护肝药?包括多种维生素、肝得健、肝泰乐等，适合于各型肝炎及肝硬化，但是仅可起到辅助及间接作用。这些药物能够减轻肝脏炎症、促进肝脏细胞再生，但并非乙肝治疗的主角。

护肝恢复肝功药 这类药物研究时间最长，疗效最明确，应用最广，价钱较为低廉，包括护肝降酶、护肝降黄及护肝改善蛋白代谢三种类型。它们分别适合于各型肝炎、肝硬化出现转氨酶、胆红素升高或白蛋白下降、蛋白比值倒置等情况，其中护肝降酶药物是应用最为广泛、疗效最为突出的一类药物，如五味子、甘草制剂。医学临床上所见到的乙肝患者，几乎都伴有有转氨酶升高这一现象，正常情况下，使用护肝降酶药物都可收到卓有成效的效果。这些药物虽降酶迅速，但不可突然停药，否则转氨酶会迅速“反跳”，应逐渐减量，维持一两年。

护肝降黄药 适用于各型肝炎以及肝硬化出现胆红素升高(即出现黄疸)，如西药门冬氨酸钾、熊去氧胆酸及中药丹参注射剂等。其中西药降黄主要适合于伴有有淤胆特点的肝炎，中药制剂适用于各型高黄疸病例。降黄药物通常不宜长期选用，如果慢性乙型肝炎及肝硬化出现“残留黄疸”现象，则不宜选用上述药物，可加用中草药辨证处方加以调整解决。

护肝改善蛋白代谢药 如口服氨基酸胶囊、马洛替酯等，主要适合于慢性肝炎(通常为中度以上)或肝硬化出现白蛋白降低、球蛋白升高、蛋白比值倒置，价钱便宜，疗效尚可。倘若肝硬化晚期出现腹水、低蛋白血症，通常需输入人血白蛋白，价格则特别昂贵。护肝恢复肝功的药物疗效明确且明显，遗憾的是它们并不是根治乙型肝炎的方法，它们属于乙型肝炎的“治标”办法(即缓解肝病的方法)。它们能够解决乙肝的某些表面状况，如缓解肝脏炎症、促进肝脏细胞再生等等，但是解决不了乙肝的核心问题——抗病毒治疗。

???抗病毒药 ?这类药适用于轻中度慢性乙肝患者、早期肝硬化患者，主要病毒复制指标(乙肝e抗原、HBVDNA)呈阳性者，通常情况下不适合用于治疗病毒携带者、重型乙肝及晚期肝硬化患者。乙肝的抗病毒治疗是治疗乙肝的核心和关键内容，也是乙肝治疗的难点所在，它是一块“硬骨头”，现阶段还未“啃”下来。在不同时期我国乙肝治疗有不同的“主打”药物，如西药干扰素、拉米呋啶及中药肝炎灵注射液等，但大多数的抗病毒西药是“昙花一现”，疗效不佳。20世纪90年代，干扰素被隆重推荐给国人，当时曾被视为乙肝克星，盛行了将近6-7年，但是因为疗效不尽人意(种族差异、副效应、价格昂贵等因素决定其不适宜中国人)，也逐渐在走下坡路，代之的是拉米呋啶，这是最新的抗病毒药物。

相比较于其他西药来说，拉米呋啶有不少优势，诸如价格较为便宜、副效应小、口眼方便、抑制病毒迅速，对于乙肝病毒基因(HBV—DNA)转阴率可达百分之九十以上，对于乙肝病毒e抗原(HBeAg)的阴转率也在 40%之上等，故而风靡一时。但是，拉米呋啶并不是神药，它并未完全解决乙肝的难题，诸如停药后的“反弹”、疗程的久长、病毒在药物压力下的变异、远期疗效还没有定论等等。拉米呋啶也是乙肝治疗征程中的一个里程碑，但决非治疗乙肝的终点。中药抗病毒药物种类不少，其优点是价格低廉、副作用小等，但是，相比较西药来说，抗病毒的效力不够，作用机理不明确，因而，尚难以单独承担乙肝的“主打角色”。

免疫调节药 包括免疫增强剂和免疫抑制剂两类。免疫增强剂能够提高机体细胞免疫能力和诱导内源性干扰素产生，促进HBV抗原指标转阴。此外，有些中药制剂也有其功效。客观地说，免疫制剂还是属于乙肝的辅助治疗，但是，这项辅助治疗的代价太高，免疫增强剂价格十分昂贵，昂贵的程度已经超过了抗病毒药物，这就让人有点“轻重倒置”的感觉。免疫抑制剂可用于淤胆性肝炎、自己免疫性肝炎和重型乙肝，但是疗效并不确切，抗病毒作用更是似是而非，所以不值得提倡。

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