昆明肝病康复医院肝病专家李江医生介绍，抗病毒治疗是治疗慢性乙肝最有成效的方法，但乙肝耐药也成为乙肝抗病毒治疗的一个瓶颈，李江医生说，在抗病毒治疗初治时选择低耐药、抗病毒效果佳的抗病毒药物能够为治疗开一个好头，也能最大化地避免乙肝耐药。但乙肝抗病毒治疗不能只考虑药物的耐药性是高还是低，必须还得看抗病毒的效果是否佳等其他因素，需要各方面因素综合考虑。

李江医生在口服抗病毒治疗乙肝的耐药领域积累了丰富的临床经验，他指出： “到现在为止，我遇到的病人最主要是两类：一类是开始担心耐药，不敢治疗，特别他是一个非常必须进行抗病毒治疗的病人;第二类病人在治疗过程中，一旦出现了耐药以后，就比较惊慌失措，不知道该怎么办 http://www.jishikang.com或者第一反应就非常恐惧，就把这个药物停了下来。这样就会使有的病人没有达到治疗的宗旨，引发了病毒转化，甚至出现了一些其他的问题。所以，我们的主要任务是让患者正确的了解耐药，更新知识，重视它，但不要过分的恐惧和担忧。”

目前，一提到乙肝病毒耐药，一些患者会说这个药的耐药比例是多少，那个药的耐药比例是多少，而不去考量药物的安全性，价格等因素，针对这种现象，李江医生强调：“耐药比例的高低，这只是一个数字，每个病人具体的情况是不一样的。比方我用的历史时间比较长的，贺普丁这个药物，它安全的数据非常多，用的病人也非常多，全世界至少有超过100多万的病人在用这个药，它强调的是安全的治疗。耐药发生后，我们可以通过早期预测，在一定的时间内联合治疗，把耐药引起的不好后果减少到最低。但是也有的药物，耐药低是它的优点，但是价格贵，而且临床使用的时间还没有那么长，需要对更多的人去评估它的安全性等，所以说不能光看到一个数字来就判断应该用什么药。”

耐药不是选则口服抗病毒治疗药药物的原则，如果因为惧怕耐药而选择耐药低的药物，而不看安全性或价格，使治疗不能坚持下去，也是片面的，不可取的。10年来的临床经验证实只要坚持随访，通过病毒检测，就可以监控药物的治疗效果。对应答不好的病人，早期干预治疗，可以减少耐药，提高疗效。李江医生介绍：“耐药以后，不管是拉米夫定，还是素比伏、博路定，加用阿德福韦酯是主要的选择。如果你耐药了，拉米夫定换成博路定是不如加用阿德福韦来治疗的。因为换成博路定，后续对耐药性的问题更突出一些。现在也有一些新的策略，一开始就用两个药物联合治疗，也可以使耐药产生减少。””

对于乙肝耐药问题，李江医生希望乙肝患者注意以下三点：“第一点：口服抗病毒治疗经过十多年的临床证实，疗效是肯定的，临床上肝炎活动的病人明显地减少，得肝癌，肝硬化的病人也在减少。乙肝朋友不能因为害怕耐药，就不抗病毒治疗;第二点：在治疗过程中要定期检查，看看到底有没有耐药。第三点：出现耐药以后，现在已经有一些优化出方案，病人不要过分恐惧，更不要把这个药一下子停掉，这是错误的，是从一个极端走到另一个极端。现在医学先进了，能够在早期诊断出耐药的征兆，从而调整方案，不仅预防了耐药的发生，远期预测的疗效也一样好。所以总的来说，抗病毒治疗的起动治疗，估计有可能会出现耐药的调整治疗，然后停药治疗，都应该有规范的操作，最重要的，我觉得要跟自己的医生商量。我相信绝大多数的医生，首先考虑的是病人的利益，特别是慢性肝炎病人的利益，要让他得到最合理的治疗过程。”

昆明肝病康复医院温馨提示，慢性乙肝的治疗如果符合条件，建议进行抗病毒治疗，在选择药物的时候不能只考虑药物的耐药性，还要综合其他因素一起考虑。祝您早日康复！

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