??????????????????????????????????????? 预防肝癌

▲中老年人：大多数肝癌的高发年龄在四十岁以后，这是由于致癌因子的作用需要有一个积累的过程，这个过程甚至长达数十年之久。所以肝癌患者以中老年人居多，５０—６０岁之间是个高发年龄段。此外，肝癌的发生也与人体的免疫功能衰退有关。人到中年以后，胸腺逐渐萎缩，因而与胸腺内分泌密切相关的细胞免疫功能也逐渐减弱，人体不能有效地排斥异常的细胞，癌症也就趁机萌发。

▲男性：患肝癌的男性病人明显地多于女性。 一般情况下，肝癌男女之比为７－１０：１，即男性肝癌病人数是女性的７—１０倍。肝癌为什么以男性为高危人群，目前尚无确切的解释。不过，有很多的医学专家分析认为女性体内的雌性激素对某些肝癌致病因素有一定的拮抗作用。

▲乙肝病人：流行病学统计表明，乙肝流行的地区往往也是肝癌的高发地区，患过乙肝的人确实比没有患过乙肝的人患肝癌的机会要多，这种危险性高达１０．７倍之多。有学者认为，乙型肝炎病毒引发肝癌的途径，是由于先有乙型肝炎病毒酿成肝炎，肝炎又导致肝硬变，使肝细胞发生不典型增生，继而发展成肝癌；另有一些学者则认为慢性肝炎可以不经过肝硬变阶段而直接导致肝癌的发生。但他们不同的观点中有一点是一致的，即：乙型肝炎病毒可能是人类肝癌发病诸多因素中的主要启动因素。

▲饮食不洁者：长期进食霉变食物、食含亚硝酸盐食物以及食物中微量元素硒的缺乏也是促发肝癌的重要因素之一。

霉变食物中的黄曲霉毒素是诱发癌症的主要因素，黄曲霉毒素是目前为止唯一一种明确其有致癌作用的物质。同时它也是肝癌的辅助病因之一。亚硝酸盐存在于自然界的很多食物中，蔬菜中的亚硝酸盐的平均含量大约是4毫克/公斤，豆类更高，可以达到10毫克/公斤。亚硝酸的盐是不会蓄积在体内的，它可以通过尿液排出，日常膳食中的亚硝酸盐不会对人体造成危害。大量的亚硝酸盐对能人体产生很大危害，它可以转变成亚硝胺类物质，这类物质有明确的致癌作用。

▲嗜烟酒者：有酗酒嗜好者，肝硬化的发病率很高，而肝硬化和肝癌的关系又非常深切。如果再加大量吸烟，就会加快、加重肝硬化的形成，促进肝癌的发生。

??????? 严格地讲，饮酒不是患病的直接原因，但饮酒是致癌物的助手或推销员，能促进致癌物的致癌作用，还能抑制免疫系统的功能。另外，酒精可以刺激垂体的分泌，加快细胞分裂的速度，增加癌症发生的易感性。

肝癌是十分高发的一种恶性肿瘤,预防肝癌要从现在做起.

（一）肝癌的病因：

肝癌是多因素协同作用的结果，它的发生是多阶段的。由于生物因素、化学因素等的作用，使肝细胞DNA产生不可逆变化，同时或接着是促癌阶段，主要改变细胞遗传信息的表达，免疫监视不能发挥作用，最终形成癌灶。

1．病毒性肝炎：目前病毒性肝炎与肝癌的关系已知涉及乙型（HBV）、丙型（HCV）、丁型（HDV）3种肝炎病毒。在我国HBV是肝癌的主要病因。日本等国家主要是HCV。俄罗斯等国家主要是HDV。世界卫生组织1983年肝癌预防会议指出，HBV仅次于烟草（与肺癌），是第二种已知的人类致癌物。WHO 1987年第三次病毒性肝炎技术咨询组会议指出，40%以上的持续感染者成年后，会因HBV导致肝硬化或肝癌而死亡。

2．黄曲霉毒素B1(AFB1)：我国流行病学调查曾一再提示肝癌高发区是粮食易受AFB1污染的东南沿海温湿地带，尤其是食用霉菌毒素污染的玉米和花生油的地区。1991年美国学者许（Hsu）在基因水平发现，AFB1是人肝癌的致癌剂，引起人们高度关注。世界癌症研究中心(IARC)在1979年发表的文集中，已评定黄曲霉毒素是有足够证据的人的致癌物。HBV的感染与黄曲霉毒素的摄入对人肝癌的发生有明显协同作用。

3．饮水污染：肝癌高发区调查表明，饮用污染严重的沟、塘水者肝癌死亡率高于饮用井水者，饮用深井水者肝癌死亡率最低。最近由于水质分析技术进步，我国及台湾地区均发现水中微囊藻毒素有明显促肝癌作用。

4．微量元素：目前在微量元素与肝癌关系的研究发现，肝癌死亡率与环境中硒含量呈负相关，与居民血硒水平呈负相关，动物试验表明硒能阻断黄曲霉毒素诱发大鼠和鸭子发生肝癌。

5．遗传：肝癌高发区发现肝癌有显著的家族聚集性，尤其是有血缘关系的、近亲的、共同生活的家族中肝癌发生率高。从染色体分析，细胞免疫水平，DNA修复能力和遗传标记等检测中，均提示肝癌具有遗传的生物学基矗目前认为肝癌是具有主基因效应的多基因遗传玻

综上所述，肝癌的病因为多种因素，多种途径引起，各地区的致肝癌的因素可能不尽相同。

（二）肝癌的预防：

1．预防肝炎：使用肝炎疫苗预防肝炎从而预防肝癌已成为预防肝癌极有希望的途径之一，但估计需几十年时间才能见到效果。现已证实，乙肝疫苗预防肝炎是有效的。但从全面看，尚需考虑HCV和HDV的预防。病毒性肝炎的预防除注射乙肝疫苗外，还需注意其它传播途径的控制，如饮食、手术、输血、注射、针灸和理发等。

2．管粮防霉：主要针对易被AFB1污染的玉米、花生防霉去毒。在粮食收割、脱粒、运输、晒干、进仓等多环节进行防潮保存，对已经明显霉变的粮食不能食用；对极轻度霉变的粮食采取仔细挑选，清洗及药物等方法进行处理。在高发区提倡改变膳食结构，减少玉米占主粮的比例。

3．改良饮水：在高发区农村结合爱国卫生运动采用多种措施，改善饮水环境，由饮沟、塘水改为饮井水、深井水、天落水，或兴办小型自来水厂，城市选用未被污染的水源作为自来水的水源，并防止环境污染。

4．适当补硒：针对低硒人群采用富硒酵母、硒多糖、富硒盐补充硒元素，提高血硒水平。

5．其它预防措施还有减少亚硝胺摄入，戒烟，戒酒等。

??????? （三）肝癌高发区的综合预防

江苏省启东市综合预防肝癌：自70年代以来，江苏省启东就开始进行肝癌的防治工作，在预防方面做了“管水、管粮、防治肝炎。”启东居民的饮水习惯有了极大的改变，基本上不再饮用泯沟水、土井水、河水，而以深井水（地下200米左右）为主，宅沟几乎都已填平，至1998年有深井数263口，受益人数达113.3万，覆盖率达96.8%。城镇居民饮洁净水的已占很高比例。饮水污染已得到较彻底的控制。黄曲霉毒素（AFT）是启东肝癌高发的重要因素之一。在近20多年中，以抓好“防霉去毒，减少毒素摄入”为主要措施，随着主粮结构的变化（从玉米为主改为以大米为主），AFT的摄入量相对减少，但是，仍有少数居民以玉米为主粮，并从他们的玉米样品中检测出AFB1，并从他们的血液标本中，均检测出血清AFB1白蛋白加成物。启东肝癌研究所并研究了以化学预防剂来防治AFT的危害。20多年来，也采取措施控制肝炎的传播。1980年~1999年，启东肝癌死亡率上升速度有所放慢。从肝癌的年龄别发病率或标化发病率来分析，当地肝癌的发病率并无明显的升高，各个年龄组甚至已有下降的趋势。可是，江苏省的肝癌死亡率在农村已上升为肿瘤死亡的第一位，在江苏省包括启东的邻县，自1975年~1992年，肝癌死亡率上升了1.99倍。由此可见，综合预防起到了一定的作用。

广西省扶绥县预防肝癌：自1974年起，开始了对肝癌的防治研究。扶绥县肝癌高发的主要危险因素为黄曲霉毒素、乙型肝炎病毒和饮水污染。近20多年来开展了以“减少黄曲霉毒素摄入量和改良饮用水”为主要内容的全人群肝癌综合预防, 并在肝癌高危人群中试行化学预防，取得了初步成效。从1982年开始，实施了系统改水工程，全县饮用塘水者的比例从1981年的34%下降到1994年的9.4%。饮用深井水和自来水的居民从22.5%上升至63.6%。改水满5年者发病率有所下降，改水满8年者，发病率下降有显著意义。发病率从改水前的78.52/10万下降至改水后的48.26/10万。减少黄曲霉毒素摄入量的主要措施包括：改变主粮结构，降低玉米占口粮的比例，玉米占口粮比例从60年代的40%降至80年代的13%左右。实施粮油防霉去毒措施，1972年~1981年与1982年~1991年相比，受检样品AFB1阳性率从70.13%下降至32.94%, 居民的AFB1摄入量随之大幅度减少。在高危人群中，先后进行了左旋咪唑、绿茶和丹参的化学预防，都有一定效果。扶绥的肝癌发病率以1994年与1974年相比，肝癌发病率下降了24.94%。其中女性肝癌发病率下降有极显著意义。在后十年中，15~30岁年龄组肝癌发病率下降尤为突出，分别下降35.16%~60.72%。在当前国内外许多国家和地区，肝癌发病率普遍上升的情况下，具有特别重要意义。

要战胜凶险的肝癌，最重要的措施就是早期发现。
肝病的表现多数以消化道症状为主，一旦出现不明原因的恶心、呕吐、腹胀、食欲不振、乏力、厌油腻等症状时，就要意识到可能是肝脏出了问题。另外，观察大小便也是简单的自我检测方法，如果发现尿色明显发黄、大便颜色浅白，就一定要到医院就诊。

? 高危人群每半年做一次检查

? 医学上，将包括肝炎病人在内的肝癌易发人群统称为肝癌高危人群，具体包括：1.有肝炎病史和肝硬化者，尤其是乙型肝炎病毒标记阳性者及丙肝病毒感染者；2.有肝癌家族史者，就是说家族中三代以内的直系血亲中有肝癌患者；3.已经治愈的肝癌病人，虽然肿瘤已经处理，但发生肝癌的病因并没消除。4.胆石病及胆管囊状扩张患者。对于这些肝癌的高危人群，建议应每半年到医疗机构做一次防癌检查。

? 远离肝癌要控制“三大因素”??

? 肝癌的发生是环境污染、家族基因、肝炎病毒感染、众多不良的生活习惯以及遇事心态等叠加的结果。对于普通人来说，需要在自己可控的范围内尽量减少叠加因素，以降低肝癌的发生概率。远离肝癌要控制“三大因素”。

? 可控因素一：防病毒感染别乱吃药
? 慢性肝炎患者肝癌的发生概率比正常人高出100倍，因此，普通人防肝癌首先要预防感染乙肝、丙肝病毒。吴金术教授指出，要特别注意服药安全。很多药物都可能会引起肝脏损伤，不可乱服，如抗生素、止痛药、避孕药、降糖降脂药等。另外，许多乙肝病毒感染者乱服药、迷信民间偏方的现象也较严重。一些以“保肝”、“提高免疫力”、“营养”为标榜的药物往往名不副实，切忌滥用。

? 可控因素二：海产品少吃“生猛”的
? 肝癌年轻化，与年轻人越来越多的不良生活习惯有着很大关系。很多年轻人营养过剩、肥胖，早上不吃东西，晚上暴饮暴食，喜欢睡懒觉，这些都是危险因素。对于现代人来说粗茶淡饭不仅是节俭美德，更重要的还是健康。但大部分年轻人却不这么想。他们吃得太豪华，还有猎奇心理，什么新鲜吃什么，生猛海鲜、生鱼、生肉大吃特吃，却不知不少海产品由于受污染，可能会含有各种肝炎病毒，一旦食入，有可能导致急性肝炎的发生。这也是我国东南沿海一带肝癌高发的原因之一。

? 可控因素三：坏情绪压垮身体。

肝癌是最常见的恶性肿瘤之一，与肝癌的发生密切相关的因素已基本明确，主要与肝炎，特别是乙型肝炎和丙型肝炎的感染关系甚密，肝炎病人应积极治疗。

肝癌的高危人群

40岁以上的人，乙型肝炎表面抗原(HBsAg)阳性及有慢性肝炎病史者都为肝癌的高危人群。

原发性肝癌98%的病人都合并有乙肝，乙肝容易转化为肝硬化再转化为肝癌。其中男性发病率要高于女性3—4倍。

此外，儿童脂肪肝患者增加，也成为潜在的危险人群。脂肪肝也会转为肝硬化，再由肝硬化发展为肝癌。这类人群要少吃脂肪：肥肉、肉类食物，应多吃纤维类食物，如蔬菜、水果、粗粮等。还应增加运动，消耗脂肪。

五点预防措施

根据我国大量流行病学调查，在20世纪70年代提出的“改水、防霉、防肝炎”或者称为“管水、管粮、防肝炎”的七字方针，不仅初见成效，且已成为我国肝癌一级预防的特色。在过去的一二十年中，一些肝癌高发地区，采取一级预防措施，肝癌发病率和死亡率均明显下降。二级预防可概括为“早期发现、早期诊断、早期治疗”。三级预防就是临床积极治疗。

预防肝癌要从以下几点着手：

一是要预防肝炎，使用肝炎疫苗预防肝炎从而预防肝癌已成为预防肝癌极有希望的途径之一，不仅小孩生下来要注射乙肝疫苗，成年人没有注射过乙肝疫苗的、没有得过肝炎的也可以注射乙肝疫苗。但估计需几十年时间才能见到效果。除注射乙肝疫苗外，还需注意其他传播途径的控制，如饮食、手术、输血、注射、针灸和理发等。

肝癌的发病原因之一是由病毒引起的，要预防乙肝病毒还要从饮食卫生、生活习惯着手。要勤洗手，分餐。值得注意的一点是有肝炎者不能当厨师。

二是不能吃发霉的、糊了的食物，这类食物含有黄曲霉素，这种物质致癌。吃发霉的食物也容易引发肝癌。

三是饮水卫生不要污染，有化学物质饮用水容易让人长癌。自来水也不一定干净，5层以上的高楼楼顶有水箱，水箱应有专人清洁，最好进行二次消毒，水箱的箱体也应使用不会污染水的化学物质。

四是适当补硒。针对低硒人群采用富硒酵母、硒多糖、富硒盐补充硒元素，提高血硒水平。

五是减少亚硝胺摄入以及戒烟，戒酒。吸烟、喝酒也对脂肪肝不好，喝葡萄酒、啤酒、少量的酒可以活血化淤，其实并不是这样的，酒精对人的身体有害。胃里的胃粘膜对人体有保护作用，酒精能够把胃粘膜消化掉，胃的细胞受伤，食物中的有毒物质就容易被胃吸收。这样就容易引起酒精性的肝炎，降低肝脏的免疫功能及全身的免疫功能，损害肝脏的解毒功能。这就是为什么喝酒的人解毒功能差，易引起酒精性的肝硬化，一部分肝硬化会转变为肝癌。

肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，由于肝癌恶性程度高，病情发展快，治疗难度较大，已成为严重威胁人类健康和生命的“癌中之王”，值得引起警惕。如何预防肝癌成为很多人们热议的问题。那么肝癌如何预防呢？特别是患有乙肝，肝硬化，脂肪肝等肝病的高危人群应当如何预防肝癌？???

??? 原发性肝癌98%的病人都合并有乙肝，乙肝容易转化为肝硬化再转化为肝癌。其中男性发病率要高于女性3—4倍。因此，肝病高危人群预防肝癌应当每6个月进行一次甲胎蛋白检测和B超检查，这是一种经济、简便、有效的预防肝癌的方法。

此外，儿童脂肪肝患者增加，也成为潜在的危险人群。脂肪肝也会转为肝硬化，再由肝硬化发展为肝癌。脂肪肝与吃高脂肪食物，又缺少运动有关。这类人群要少吃脂肪：肥肉、肉类食物，应多吃纤维类食物，如蔬菜、水果、粗粮等。还应增加运动，消耗脂肪。

??? 由于绝大多数肝癌病人都有肝炎、肝硬化的病史，因此，如何预防肝癌关键是着眼于对肝癌发病的主要因素进行预防，首先是预防乙肝，使用乙肝疫苗，进行乙肝阻断从而预防肝癌已成为预防肝癌极有希望的途径之一,这样可阻断部分肝炎发展成为肝癌。但从全面看，尚需考虑HCV和HDV的预防。病毒性肝炎的预防除注射乙肝疫苗外，还需注意其它传播途径的控制，如饮食、手术、输血、注射、针灸和理发等。

??? 由于肝脏是身体内以代谢功能为主的一个器官，因而预防肝癌还应当注意日常生活习惯。远离致癌物：不吃霉变的食物，因这类食物中含有较高的黄曲霉素，而黄曲霉素是致癌物，对肝癌的发生有一定的关系。酒在人体内需经肝脏这个人体最大的化工厂来解毒。在这一代谢过程中产生的乙醛对人体的毒性极大，可导致细胞的损伤、肝细胞内脂肪沉积、肝细胞炎性坏死、纤维结缔组织增生，最终可导致肝硬化，一部分肝硬化会转变为肝癌。

??? 在肝癌高发区的塘水中，存在致紫露草花粉母细胞染色体损伤的诱变物质；饮用塘水可引起儿童周围血淋巴细胞损伤，长期饮用塘水与黄曲霉素对这种淋巴细胞损伤还有协同作用。水污染地区预防肝癌的措施：改善饮水环境，由饮沟、塘水改为饮井水、深井水、天落水，或兴办小型自来水厂，城市选用未被污染的水源作为自来水的水源，并防止环境污染。

??? 另外，针对如何预防肝癌专家还提出直系亲属三代中肝癌家族史的人每半年检测甲胎蛋白和肝脏Ｂ超，是早期发现肝癌的最有效方法。肝癌的发生亦与机体的免疫有关。正常情况下人体内的细胞可能形成癌细胞，但人体的免疫系统有清除这些细胞的能力，使人体不发生癌症。当人体免疫力减弱时，就容易发生癌变。积极锻炼、增强人体的免疫力，也是防止肝癌发生的重要方面。乙型肝炎病人要有良好的生活习惯，保持乐观的情绪，这样可以增强体质，提高机体免疫力，防止肝硬化预防肝癌的发生。??

近日，我国首例“安乐死”案的主要当事人、陕西第三印染厂职工王明成因患癌症去世。17年前，王明成之母正是因为得了肝癌，疼痛难忍，才使王明成下决心为母亲实施安乐死。

“肝癌患者在临死前都是非常疼痛的”，中国医学科学院肿瘤医院腹部肿瘤外科主任邵永孚教授说，肝癌是最常见的恶性肿瘤之一，与肝癌的发生密切相关的因素已基本明确，主要与肝炎，特别是乙型肝炎和丙型肝炎的感染关系甚密，肝炎病人应积极治疗。

肝癌的高危人群

邵永孚教授说，40岁以上的人，乙型肝炎表面抗原(HBsAg)阳性及有慢性肝炎病史者都为肝癌的高危人群。

原发性肝癌98%的病人都合并有乙肝，乙肝容易转化为肝硬化再转化为肝癌。其中男性发病率要高于女性3—4倍。因此，邵永孚教授建议：“对肝癌高危人群每6个月进行一次甲胎蛋白检测和B超检查，这是一种经济、简便、有效的早期发现肝癌的方法。”

此外，儿童脂肪肝患者增加，也成为潜在的危险人群。脂肪肝也会转为肝硬化，再由肝硬化发展为肝癌。邵永孚说：“脂肪肝与吃高脂肪食物，又缺少运动有关。这类人群要少吃脂肪：肥肉、肉类食物，应多吃纤维类食物，如蔬菜、水果、粗粮等。还应增加运动，消耗脂肪。”

五点预防措施

中国医学科学院肿瘤医院原副院长王建璋教授和邵永孚教授告诉记者，根据我国大量流行病学调查，在20世纪70年代提出的“改水、防霉、防肝炎”或者称为“管水、管粮、防肝炎”的七字方针，不仅初见成效，且已成为我国肝癌一级预防的特色。在过去的一二十年中，一些肝癌高发地区，采取一级预防措施，肝癌发病率和死亡率均明显下降。二级预防可概括为“早期发现、早期诊断、早期治疗”。三级预防就是临床积极治疗。

他们认为预防肝癌要从以下几点着手：

一是要预防肝炎，使用肝炎疫苗预防肝炎从而预防肝癌已成为预防肝癌极有希望的途径之一，不仅小孩生下来要注射乙肝疫苗，成年人没有注射过乙肝疫苗的、没有得过肝炎的也可以注射乙肝疫苗。但估计需几十年时间才能见到效果。除注射乙肝疫苗外，还需注意其他传播途径的控制，如饮食、手术、输血、注射、针灸和理发等。

肝癌的发病原因之一是由病毒引起的，要预防乙肝病毒还要从饮食卫生、生活习惯着手。要勤洗手，分餐。值得注意的一点是有肝炎者不能当厨师。

二是不能吃发霉的、糊了的食物，这类食物含有黄曲霉素，这种物质致癌。吃发霉的食物也容易引发肝癌。还有免淘米，王建璋教授说，“我觉得就不一定好，在塑料袋里如果遇到高温，粮食里的温度高，水分大于16%，就会发霉。发霉的食物一定要晾干，例如：玉米、花生、花生油、花生酱等是容易发霉的食物，这些食物要注意保管。”

三是饮水卫生不要污染，有化学物质饮用水容易让人长癌。自来水也不一定干净，5层以上的高楼楼顶有水箱，水箱应有专人清洁，最好进行二次消毒，水箱的箱体也应使用不会污染水的化学物质。

四是适当补硒。针对低硒人群采用富硒酵母、硒多糖、富硒盐补充硒元素，提高血硒水平。

五是减少亚硝胺摄入以及戒烟，戒酒。吸烟、喝酒也对脂肪肝不好，喝葡萄酒、啤酒、少量的酒可以活血化淤，其实并不是这样的，酒精对人的身体有害。胃里的胃粘膜对人体有保护作用，酒精能够把胃粘膜消化掉，胃的细胞受伤，食物中的有毒物质就容易被胃吸收。这样就容易引起酒精性的肝炎，降低肝脏的免疫功能及全身的免疫功能，损害肝脏的解毒功能。这就是为什么喝酒的人解毒功能差，易引起酒精性的肝硬化，一部分肝硬化会转变为肝癌。

肝癌是常见的恶性肿瘤之一，死亡率在恶性肿瘤中居第三位。全世界每年死于肝癌的患者约26万人，仅我国就占了四成多。肝癌病情发展快，治疗难度大，疗效不明显，严重威胁着人们的健康和生命。肝癌早期一般没有明显症状，病人同时不会主动到医院就诊，这给早期诊断带来了困难。有时患者在患病后长时间内毫无感觉，待病情发展到一定程度才会出现肝区疼痛、食欲下降、疲乏无力、日渐消瘦等症状，然而这些症状并非肝癌所特有，容易被误以为是“肝炎”、“胆囊炎”，这时应尽快进行肿瘤标志物检测、B超、CT检查，以便早发现、早诊疗。

肝癌由多种因素综合发生作用引起，主要与乙型肝炎、肝硬化、丙型肝炎病毒感染；食品中存在的致癌物；饮水污染；嗜酒；某些微量元素缺乏；以及与遗传等因素有关。

怎样预防肝癌？一是预防肝炎、肝硬化；二是不吃霉变的食物；三是饮用洁净无污染的水；四是戒烟、戒酒；五是避免和减少亚硝胺的摄入；六是适当补充微量元素硒。除此以外，人的精神作用非常重要，精神要愉快，情绪郁闷时要学会自我排解。

提示:近十多年来癌症发病年龄前移,年轻化趋势,多少中年人因癌症英年早逝.世界卫生组织指出，1／5的癌症都是由慢性疾病转化而来，特别是乙肝（诱发肝癌）、人体乳头状瘤病毒（子宫颈癌）以及幽门螺杆菌（胃癌）等。乙肝病毒是仅次于烟草的第二种已知的人类致癌物，它可能是75%～90%的肝癌的病因学因子。胰腺癌是一种凶险预后最差的常见恶性肿瘤之一，号称医学顽症的“堡垒”。要提高胰腺癌的疗效，早期诊断非常重要。”谈癌色变”是不科学,只有防患于未然才是上策.

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肝? 癌

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原发性肝癌（简称肝癌）发病隐匿，进展迅速，治疗难度大，生存期短，被称为“癌中之王”, 是世界十种常见肿瘤之一，每年发生新病人约31.5万人，其中我国为13.7万人。发病率在我国仅次于胃癌占第二位。1990年～1992年全国人口死因抽样调查结果，肝癌死亡率为20.37/10万，占恶性肿瘤死亡的18.82%，估计我国每年约有11.2万病人死于肝癌，占全球肝癌死亡数的40%左右。安徽省肝癌死亡率为20.65/10万，占癌症总死亡数的第三位。据世卫生组织(WHO)2005年全球肿瘤统计分析表明,目前每年新患肝癌人数为626 000，死亡598 000人，新患肿瘤病人中55%发生在中国，可见,我国的肝癌诊治形势仍十分严峻.为了远离肝癌了解诱发肝癌的危险因素及其预防措施是必要的。

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一．诱发肝癌的危险因素有哪些？

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1. 乙型肝炎病毒（HBV）。乙肝病毒是仅次于烟草的第二种已知的人类致癌物。它可能是75%～90%的肝癌的病因学因子。从世界范围看，乙肝病毒感染与肝癌分布相一致。当然，带乙肝病毒的人不一定都发病，或发病很轻，但也有一部分人转成慢性迁延性肝炎，乃至肝硬化，导致肝癌的发生。而我国大部分肝癌患者都有不同程度的肝硬化病史，可见乙肝病毒与肝癌发生确有因果关系。笔者曾分析150例甲胎蛋白阳性的肝癌病人，其乙肝病毒总感染率高达86%，结果提示乙肝病毒感染不仅是肝癌发生的一个重要的危险因素，而且表明肝癌病人常伴有乙肝病毒的活跃复制。在乙型肝炎病毒低发区，丙型肝炎是导致肝癌的重要原因。

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2. 黄曲霉毒素。具有肯定的强烈的致肝癌作用，能诱发实验动物发生肝癌，可能是人类肝癌的始动因子或促进因子。我国肝癌高发区普遍具有温暖潮湿的特点，特别适宜黄曲霉菌的生长。已绘制出的全国黄曲霉菌污染分布图，与肝癌死亡率的地理分布十分吻合，黄曲霉菌是几种有毒霉菌的一种，它的毒素B1对肝脏有强烈的毒性，并与乙肝病毒被认为有协同致癌作用。此外黄曲霉毒素可抑制细胞免疫功能，促使乙肝病毒在一定人群中高度流行，这些都会导致一些乙肝患者迁延不愈，甚至发展为肝硬化和肝癌。我国已首次确定乙肝病毒感染和黄曲霉素，分别为肝癌的不可缺少的基本病因和重要的辅助病因。它可以3.5倍地增加乙肝患者的肝癌发病率。

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3. 饮用水污染。经调查我国肝癌流行区也正是饮水水质污染较重的地区。流行病学相关性研究提供了较多的证据，饮用水污染严重的沟、河水（塘水）人群的肝癌累积发病率，明显高于饮用井水者。肝癌高发区广西扶绥的调查表明，饮水中化学诱变剂的污染程度和黄曲霉毒素B1摄入量的高低，对居民肝癌发病率的影响很大，两者间有协同致癌作用，当两个因素共存时居民肝癌发病率高达117.44/10万。

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4. 微量元素硒。低硒是肝癌发生、发展过程中的条件因子。研究表明硒对自发性、移植性和化学性或病毒诱发的动物癌症均有抑制作用，能降低肝癌发病率1/3～2/3。我国科学家在肝癌高发区江苏启东调查发现，肝癌高发区的主要粮食和居民血液中的硒含量均低于肝癌低发区，肝癌的发生率与硒水平呈负相关，饲料中补硒使启东的麻鸭乙肝病毒感染率及肝癌癌前病变下降77%。在启东13万居民中进行的硒盐预防肝癌试验证实，补硒可使肝癌发生率下降35%，使有肝癌家族史者发病率下降50%，并可阻断乙肝病毒表面抗原携带者发生肝癌。

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证实饮用水污染藻类毒素，当与黄曲霉毒素同时存在时，有联合致癌作用。如蓝绿藻毒素为肝癌的促进剂，黄曲霉毒素为肝癌的启始剂。研究结果启示，如果采取相应的措施尽量减少和消除饮水污染、改良饮水，降低肝癌发病率将是可能的。

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5. 酒精对肝脏的损害.研究证实嗜酒的HBsAg携带者易患肝癌的原因, 是由于乙醛脱氢酶基因变异作祟其中.结果发现，在携带乙醛脱氢酶2变异基因型的人中，每月饮酒量＞3kg者发生肝癌的危险，是乙醛脱氢酶2基因正常且不饮酒者的3．51倍；随着前者一生中饮酒总量的增加，他们患肝癌的危险也明显上升。携带乙醛脱氢酶2变异基因型者合并HBsAg阳性时，其长期大量饮酒后发生肝癌的危险性呈显著的相乘效应，即当其饮酒总量＞3kg年（即饮高度白酒1Kg/年，连续一年为1Kg年）时，发生肝癌的危险性是乙肝表面抗原阴性、乙醛脱氢酶2基因正常且饮酒总量≤3Kg年者的52.17倍

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6. 遗传因素，高发家庭对致癌因子的易感性；亚硝胺致癌物质的摄入；丙型肝炎、农药及肝脏寄生虫病的影响等是肝癌的促进因素。上述因素相互协同作用的结果构成了肝癌发病的“危险状态”。

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二．原发性肝癌的病程如何？有哪些表现？

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肝癌的自然病程可分为4个阶段：早期亚临床期由癌发生到亚临床肝癌诊断成立，一般约10个月的时间。此期可无任何症状，影像学也难以发现。由亚临床期至肝癌出现临床症状，一般需要10个月，常由影像学发现。此时若能早期诊断，手术切除，5年生存率可达60％～70％。中期由出现症状到发生黄疸、腹水或远处转移，大约需要4个月的时间。晚期由出现黄疸、腹水或发生远处转移到死亡，大约2个月。肝癌总的病程约2年半的时间，其中有2年时间都可能没有症状，而一旦出现症状一般就只有半年的存活时间了。

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亚临床期肝癌完全无症状，也缺乏肿瘤特异性的体征，有些病例可能出现慢性肝病的临床表现。常常在慢性肝病的随访或普查中应用血清甲胎蛋白（AFP）检测或影像学检查发现。中晚期肝癌除有原来慢性肝病的症状和体征外，可出现肝区疼痛、消瘦、黄疸、发热，查体可发现结节状肝肿大，有压痛、叩痛，伴恶液质等。

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肝癌的临床表现有以下几种：

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1. 肝痛：肝区可有持续性或间隙性疼痛。有时因体位变动而加重，可放射至后背或右肩。

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2. 食欲明显减退：腹部闷胀，消化不良，有时出现恶心、呕吐。

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3. 全身衰竭：严重乏力、消瘦、进行性贫血及出现水肿。

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4. 出血现象：常常表现为鼻出血，皮下出血等。

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5. 黄疸、腹水、皮肤瘙痒。

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6. 肝肿大、脾大、发热。

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如果有以下症状应引起警惕：全身倦怠；心窝、右上腹有钝痛；食欲不振、恶心、腹胀、胃部不适、黄疸。

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?三. 当AFP增高时如何区别肝癌与非癌肝病?

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甲胎蛋白（AFP）是肝癌特异性标志物。但在一些急性肝炎或慢性肝炎活动期的患者,血清AFP含量常超过正常水平, 那么如何区别肝癌还是非癌肝病所引起的AFP增高呢？根据以下情况可区别肝癌与非癌肝病。

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1. 谷丙转氨酶(ALT)数倍于正常者,多为活动性肝病,如谷丙转氨酶大于200u以上者,以肝炎可能性为大,而谷丙转氨酶小于100u，AFP持续阳性者，则肝癌出现的机会较多，AFP大于500ng/ml者多为肝癌。

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2. 肝癌AFP定量检测呈上升曲线，肝病AFP则随病情稳定而降至正常。

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3. AFP与谷丙转氨酶动态曲线同步或跟随关系者肝病可能性大。肝病AFP增高常为一过性升高,且含量多呈低水平(50～200ng/ml,个别高达1000 ng/ml以上)，急性病毒性肝炎、慢性肝炎活动期、肝硬化及药物诱导性肝病患者AFP含量高峰多在谷丙转氨酶的升高阶段。二者的下降也一致。其AFP升高是由于肝脏细胞再生引起。二者分离即谷丙转氨酶下降和AFP上升，则肝癌可能。肝癌患者谷丙转氨酶逐渐下降或稳定，而AFP浓度却较快地进行性增高，这种“AFP与谷丙转氨酶曲线分离”的现象，对诊断肝癌和肝炎、肝硬化活动期是一个十分重要的鉴别指标。

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四. 如何预防肝癌?

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应采取预防为主，防治结合，以期降低肝癌的发病率与死亡率。

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1. 预防方面应对较为明确的肝癌发病因素开展针对性的综合预防，即破坏或干预“危险状态”赖依存在的条件，谓之一级预防。如“防治肝炎、管粮防霉、适量补硒、改良饮水”为中心内容。

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2. 乙型肝炎疫苗预防接种。婴儿出生后,乙型肝炎疫苗全程接种共3针，按照0、1、6个月程序，即婴儿接种第1针(20μg)疫苗后，间隔1和6个月注射第2和第3针疫苗。人群中约有半数乙肝病毒携带者与产期感染有关，预防乙肝疫苗接种是阻断母婴传播，预防乙肝病毒传染与乙型肝炎的最好措施，单用乙型肝炎疫苗阻断母婴传播的保护率为87.8％。接种乙型肝炎疫苗后有抗体应答者的保护效果一般可持续12年。因此，这是降低肝癌发病率的一项战略性措施。

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3. 普查普治，肝癌的早发现、早诊断、早治疗，即二级预防也是一个重要的预防措施。有肝病的病人要定期随访复查或健康体检，包括B超及AFP检测。

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预防肝癌,专家指出“ 只要明确一个定位——好发人群，拥有一个理念——
早期诊断，养好一个习惯——定期普查，肝癌的早期诊断就不再困难”。

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