“假小三阳”的实质是病毒变异

这种“假小三阳”是一种前C区变异的乙肝病毒感染所引起的。这种前C区变异的乙肝病毒感染在欧洲地中海地区和亚洲地区多见，其流行率占慢性乙型肝炎的40%～80%。这种变异病毒在复制时不产生e抗原，因此常表现为e抗原阴性，而e抗体阳性。这种情况常被人误认为是病毒静止状态而忽略了它的监测和治疗。但病毒并不“老实”，它在体内一直处于复制状态，患者常伴有持续性或间歇性血清转氨酶升高，导致病情不断进展。这种状态的病毒使用干扰素治疗的疗效往往不佳，而且容易产生耐药。其实，要想鉴别真假“小三阳”并不难。如果是“小三阳”感染者，在发现肝功能异常时，只要检测一下血清的乙肝DNA水平就可以知道。如果乙肝DNA阳性，就很可能是这种前C区变异的乙肝病毒感染。需要定期复查，必要时使用抗病毒药物治疗。

有些情况需要与“假小三阳”鉴别

小三阳的乙肝病毒感染者出现肝功能异常除了感染了前C区变异病毒这个原因外，还有以下几种原因，应注意鉴别。

第一种原因：乙肝病毒感染后的自身免疫性肝炎。这是由于感染乙型肝炎病毒后，病毒改变了肝细胞膜的一些成分，使人体的免疫系统对自身的肝细胞发动了攻击，造成肝损伤。这种情况多见于女性患者，可以通过检测自身抗体来确诊。

第二种原因：可能重叠感染了其它肝炎病毒。有一位e抗原阴性的乙肝患者，肝功能反复异常，但DNA是阴性。由于久治不愈，医生为他检测了丙型肝炎抗体，结果为阳性，确诊为乙型肝炎重叠丙肝病毒感染。经干扰素治疗后肝功能恢复了正常。另外，乙肝患者还容易重叠感染丁肝病毒。这种情况可以检测一下丙肝病毒和丁肝病毒的指标来确定。

第三种原因：肝炎病毒以外的原因。如长期饮酒，合并有脂肪肝或使用一些对肝脏有毒性的药物等等。

总之，乙肝小三阳感染者不要麻痹大意，要定期复查肝功能，发现异常后要到正规医院进行相关检查，找到原因就好治病。

什么是假小三阳？

中国人民解放军163医院专家提醒您：还有一种“敌人”不能轻视，就是假“小三阳”状态。一般来说，乙肝病毒感染的“小三阳”状态是乙肝病毒复制的“冬眠期”。这时，乙肝病毒几乎无复制，肝功能正常，病人的病情相对平稳，无须治疗。但部分“小三阳”患者反复肝功能异常，其原因可能是感染了一种前C区变异的乙肝病毒。

这样的“小三阳”患者尽管血清中的e抗原阴性，但体内的病毒没有“冬眠”，它们也像“大三阳”一样在体内不断地复制（HBV DNA阳性），病情仍可不断进展。患者常伴有持续性或间歇性血清转氨酶升高，导致进行性肝病。因此，这样的患者体内的病毒仍需要抗病毒治疗。经过抗病毒治疗，乙肝病毒的复制会很快被抑制，肝细胞的坏死也就随之停止了。

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